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關于《虎林市進一步深化醫藥衛生體制 改革實施方案》的解讀
虎林市衛生健康局 | 2020-09-14 16:33:49 | 瀏覽:806

一、進一步深化醫藥衛生體制改革的重要意義

進一步深化公立醫院綜合改革,提高醫療衛生服務質量,加快構建現代醫院管理制度,解決人民群眾“看病難、看病貴”問題?;拘纬刹季趾侠?、分工協作的醫療衛生服務體系和分級診療格局,醫療衛生資源配置進一步優化;基本實現以健康為中心的醫療衛生服務模式,藥品供應保障機制進一步完善;全面建立科學合理的補償機制和維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行機制;全面提升人民群眾基本醫療衛生服務保障能力和健康水平,居民看病就醫的可及性、費用負擔和滿意度得到明顯改善。

二、實施范圍

進一步深化醫藥衛生體制改革實施范圍虎林市四家公立醫院。

三、基本原則

堅持以人民健康為中心,堅持黨的衛生與健康工作方針,堅持實事求是、科學合理、量力而行、盡力而為,加強黨的領導,落實政府責任,完善服務體系,創新體制機制,重點推進“四深化一完善”,即深化醫藥管理方式改革、深化醫保管理方式改革、深化醫療體系改革、深化醫療機構綜合監管機制改革和完善政府投入機制。

四、主要任務

(一)切實加強醫改組織領導

1.認真落實《黑龍江省深化醫藥衛生體制改革領導小組關于推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗深化醫藥衛生體制改革的實施方案》(黑醫改領發〔2019〕2號)文件要求,由市委和市政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領導小組組長,由一位政府領導分管醫療、醫保、醫藥工作,全面落實醫改工作任務。(責任部門:市醫改辦、各成員單位)

2.全面落實市政府對公立醫院投入政策,細化落實對中醫醫院的投入傾斜政策,逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。建立健全以結果為導向的財政資金撥付機制,以獎代補、正向激勵。(責任部門:市財政局、市衛健局)

(二)深化醫藥管理方式改革

1.依托黑龍江省藥品集中采購網,實行中標藥品最低價采購。與定點醫療機構簽訂服務協議,將雞西市兩批確定的19種常用藥品、8種醫用耗材,實行最低價定額支付。其他中標藥品和高值醫用耗材通過黑龍江省藥品集中采購網藥品交易平臺、醫用耗材交易平臺公布價格實行最低價采購。(責任部門:市醫保局,完成時限:2020年8月)

2.開展醫保定點醫療機構掛網藥品聯合帶量議價采購。認真落實聯盟地區(黑龍江)藥品集中采購中選的25種藥品的帶量采購任務,督導各醫療機構與中選企業簽訂購銷協議,落實采購數量、配送方式、回款時限等各項工作。醫療機構作為藥款結算第一責任人,應按合同規定與企業及時結算,原則上從收貨驗收合格到付款不得超過30天,醫保經辦機構要加強對醫療機構藥品回款情況的監測,建立回款情況按月預警和緩支機制,逾期不回款的給予預警,預警后5個工作日內仍不回款的暫緩撥付定點醫療機構醫保費用,回款后恢復撥款費用;對于不按合同付款的醫療機構,醫保經辦機構也可以通過協議管理或者調整結余留用比例對醫療機構的付款行為進行規范。2020年,按照國家統一部署,擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。進一步健全完善藥品價格調節機制,按照“為用而采、去除灰色、價格真實”采購原則,所有醫保定點醫院定期上報擬采購藥品清單(特別是對其中擬掛網議價藥品),依據黑龍江省藥品集中采購網藥品交易平臺、醫用耗材交易平臺公布價格,市醫保局審核匯總后,統一上報雞西市醫保部門,本著最低價采購原則,按照常用劑型、常用規格,帶量議價采購臨床常用藥品。對診療所需且不能實現帶量議價采購的特殊劑型、特殊規格藥品,按照現行采購渠道,本著最低價采購原則,嚴格控制采購。同時,做好藥品宣傳發動、監督檢查等各項工作。(責任部門:市醫保局,完成時限:2020年8月)

3.治理流通領域藥價虛高。將被發現有回扣品種的藥品生產企業和為其配送的企業,列入商業賄賂不良記錄企業黑名單,從制度上、源頭上遏制藥企、醫藥代表向醫務人員行賄行為的發生。同時,實行治理醫藥購銷領域商業賄賂院長負責制和醫務人員安全預防制度。(責任部門:市醫保局,完成時限:2020年8月)

4.按照國家制定的高值醫用耗材重點治理清單和有關工作要求,加大耗材使用治理力度。加強涉及高值醫用耗材的手術管理,規范臨床技術指導行為。完善高值醫用耗材臨床應用管理,并將其納入公立醫療機構績效考核評價體系。建立高值醫用耗材院內準入遴選機制。完善高值醫用耗材使用院內點評機制和異常使用預警機制。加強醫保定點醫療機構服務行為管理。(責任部門:市衛健局、市醫保局)

5.加強重點監控合理用藥目錄藥品(化藥及生物制品)臨床應用管理、目錄外藥品的處方管理及藥品臨床使用監測和績效考核,做好重點監控合理用藥工作。加強公立醫院用藥目錄管理和規范,推動醫療機構優先配備使用國家基本藥物、醫保目錄藥品,促進合理用藥。強化醫院藥事管理在醫療機構藥品采購、使用等方面的作用,發揮藥師在促進合理用藥中的重要作用。對國家第一批重點監控合理用藥藥品目錄20種藥品及雞西市第一批重點跟蹤監控品規目錄56種藥品進行監控,采取處方點評、統計排名公示等措施,做到合理用藥,對過度用藥不合理用藥的醫師,依照有關規定給予行政處罰。(責任部門:市衛健局)

6.開展醫保定點醫療機構醫用耗材(試劑)聯合帶量議價采購。通過開展藥品耗材集中帶量采購、合理調整醫療服務價格、深化醫保支付方式改革、嚴格藥品耗材使用監管等多種方式,優化公立醫院收入結構,合理提高醫療服務收入占醫療收入比例,密切監測公立醫院醫療服務收入占比及變化情況,并定期通報。嚴格遵循“公開公正、公平競爭、誠實守信、全程監管”原則,按照雞西市統一實施的低值醫用耗材及試劑進行聯合帶量議價采購實施方案、評審細則,首批組織市人民醫院、市中醫院等公立醫療機構參與帶量采購,確保醫用耗材安全有效、品質良好、供應及時,促進全市醫保定點醫療機構醫用耗材采購工作深入開展和醫?;鹩行褂?,并逐步在全市公立醫院推廣。(責任部門:市醫保局,完成時限:2020年8月)

7.規范用藥和檢查行為。結合當前正在開展的打擊欺詐騙取醫?;饘m椥袆?,學習借鑒“三明”經驗,加強對定點醫療機構診療規范的監管,嚴格控制“大處方”,防止醫生“只開貴的、不開對的”。按照相關規定,分類分級制定執行定點醫療機構抗菌藥物使用規范和分級管理制度,嚴格控制抗菌藥物使用。按照相關規定,完善定點醫療機構醫藥服務協議條款,加強醫療費用重點指標管控,明確制定并嚴格控制大型設備檢查陽性率比率和檢查費用占總費用比例,嚴格控制住院診療大檢查行為。(責任部門:市醫保局,完成時限:2020年8月)

(三)深化醫保管理方式改革

1.鞏固完善基本醫療保險制度。完善穩定可持續的籌資機制,提升城鄉居民參保率,穩步提高全市城鄉居民醫保人均財政補助標準。加強醫療救助與扶貧開發、臨時救助制度的銜接,發揮醫療救助制度兜底保障功能。鞏固提升省內和跨省異地就醫聯網結算水平,進一步方便異地人員就診結算。(責任部門:市醫保局,完成時限:2020年8月)

2.積極推進實行按病種結算方式。按照“總額結算、超支自付、節余歸己”原則,在執行雞西市確定的103種疾病實行按病種付費的基礎上,結合我市各級醫療機構的醫療能力和實際水平,進一步擴大按病種付費的病種范圍和收費標準。按照病種付費管理的患者住院費用實行定額包干,醫院只能按照該定額收取費用,患者按病種支付自付金額,醫保經辦機構按照規定標準撥付定點醫院補助費用。(責任部門:市醫保局,完成時限:2020年8月)

3.認真實行基本醫療保險基金總額控制結算。為真正實現醫?;稹耙允斩ㄖ?、收支平衡、略有結余”總原則,根據《雞西市基本醫療總額控制結算管理暫行辦法》,依據醫?;鸬氖罩ЫY余情況、醫療保險業務量、管理規范程度等綜合情況,制定出臺我市定點醫療機構年度醫療保險統籌基金支付的總額控制指標,實行逐年調整。采取“總額控制、月度預結、年中調整、年終考核決算”的結算方式。探索符合中醫藥服務特點的支付方式,鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。同時,建立與定點醫療機構的溝通協商機制和合理適度的“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制。(責任部門:市醫保局,完成時限:2020年8月)

4.認真落實醫療服務價格改革政策。按照雞西市確定的醫療服務價格動態調整機制,科學調整醫療服務項目和醫療服務收費標準,理順醫療服務比價關系,同步提高診療費、護理費、手術費等醫療服務收入在醫院總收入中的比例。同時,嚴格執行省定醫療服務收費項目及編碼規定,規范收費行為,對符合條件的新增醫療服務項目按照有關規定進行申報,提高醫療服務價格透明度,主動接受社會監督。支持醫療機構擴大藥品儲備品種和數量,保證藥品供應充足,滿足診療需求和患者需求,特別是要保證17種國家醫保談判抗癌藥政策落地,并適時逐步擴大范圍。(責任部門:市醫保局,完成時限:2020年8月)

5.加強醫療服務的監控。進一步完善醫療智能監控系統功能,強化事前、事中、事后監管,運用疑點篩查和違規報警功能,逐步健全對醫務人員用藥、檢查、化驗等醫療服務行為的監管。同時,依據雞西市統一制定的《醫療保險定點醫療機構醫藥服務協議》(范本),細化完善我市醫療保險定點醫療機構醫藥服務協議條款,加強對基本醫保目錄外診療項目和藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員自付費用、平均住院日、轉診轉院率、手術率等指標的監控。(責任部門:市醫保局,完成時限:2020年8月)

(四)深化醫療體系改革

1. 2020年起,每年2月底前開展公立醫療機構績效考核。深入落實進一步改善醫療服務行動計劃,提升患者就醫滿意度。加快健全醫院外部治理體系,制定完善醫院章程,強化公立醫院內部運營制度。(責任部門:市衛健局、市財政局)

2.穩步推進建立現代醫院管理制度。在總結市人民醫院建立現代醫院管理制度試點經驗基礎上,在全市公立醫院全面開展建立現代醫院管理制度。

(1)加強黨對公立醫院的領導。嚴格落實《中共黑龍江省委辦公廳關于印發黑龍江省加強公立醫院黨的建設工作實施辦法(試行)的通知》(黑辦發〔2018〕55號)文件精神,全面加強公立醫院黨的建設。督促公立醫院把黨建工作要求寫入醫院章程,嚴格落實黨支部(總支)領導下的院長負責制。按標準配齊、配強專職黨務工作人員。制訂黨支部(總支)會議和院長辦公會議議事決策規則。(責任部門:市委組織部、市衛健局,完成時限:2020年8月)

(2)健全醫院外部治理體系。一是調整公立醫院管理委員會,發揮好管理委員會作用,推進公立醫院政事分開、管辦分開。(責任部門:市衛健局,完成時限:2020年8月)貫徹執行省、雞西市公立醫院人員或編制總量備案管理相關政策,合理確定公立醫院人員或編制總量,逐步實行人員或編制備案制,建立總量控制、動態調整機制。(責任部門:市衛健局、市委編辦,完成時限:2021年12月)落實公立醫院經營管理自主權,公立醫院自主行使內部人員管理、機構設置、中層管理人員聘任、內部績效考核、薪酬分配、年度預算執行等經營管理權限。健全完善人才培養使用和激勵評價機制,運用、發揮好市人才基金對衛生人才引進培養的撬動作用,大力培養、引進急需緊缺的專業人才。貫徹落實我市鼓勵公立醫院大力引進人才提高技術能力的相關政策,對急需緊缺類人才可采取實際操作、直接面試等方式組織公開招聘。(責任部門:市衛健局、市人社局、市財政局,完成時限:2020年8月)二是參照“三明”醫改經驗,修改完善我市公立醫院績效考核方案及考核評價標準。(責任部門:市人社局、市衛健局、市財政局、市醫保局,完成時限:2020年8月)三是逐步實行院長聘任制。建立適應醫療衛生事業發展的院長選聘機制,淡化公立醫院院長行政級別,實行院長聘任制、任期目標責任考核制和問責制,推進公立醫院院長職業化、專業化。(責任部門:市衛健局,完成時限:2021年12月)四是實行會計崗位負責制。強化醫院財務管理,在公立醫院設立會計負責人崗位,承擔醫院財務、成本、預算管理和會計核算、監督等職責。(責任部門:市財政局、市衛健局,完成時限:2020年8月出臺方案,2020年8月實施)

(3)規范完善醫院內部管理制度。落實國家、省建立現代醫院管理制度試點醫院14項重點任務。(責任部門:市衛健局、市財政局、市人社局、市醫保局,完成時限:2020年8月)

3.建立促進分級診療的分工協作機制。

(1)發揮好市人民醫院龍江名醫工作室作用,打造名醫品牌。建立市公立醫院與鄉鎮衛生院急、危、重癥和疑難雜癥診治聯動機制。(責任部門:市衛健局,完成時限:2020年8月)

(2)全面推進區域緊密型醫共體建設。醫共體實行以公立醫院為龍頭,鄉鎮衛生院、村衛生室為成員單位的縣鄉村一體化管理,促進醫療資源下沉,構建三級聯動的縣域醫療服務體系。探索建立緊密型醫聯體“總額付費、績效考核、結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制,促進城市醫聯體和縣域內醫共體建設和發展。提升基層醫療衛生機構能力,城鄉居民縣域內就診率提高到90%左右。(責任部門:市衛健局、市醫保局,完成時限:2020年8月)

(3)做實做細家庭醫生簽約服務。在穩定簽約數量、鞏固覆蓋面基礎上,把工作重點向提質增效轉變,優先做好重點人群簽約服務,提高簽約服務質量,簽約服務費可用于人員薪酬分配。優化服務流程,對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的簽約慢性病患者可以由家庭醫生開具慢性病長期藥品處方,同時加強簽約服務的考核與評價。(責任部門:市衛健局、市醫保局,完成時限:2020年8月)

(4)以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口,強化基層醫防融合,積極采取“互聯網+醫療健康”等有效方式,做細做實家庭醫生簽約服務,完善慢性病等重點疾病分級分類管理制度并組織實施,促進“看病不求人”便民惠民活動。市人民醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院要提供分時段預約診療、智能導醫分診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢、診間結算、移動支付等線上服務。(責任部門:市衛健局、市醫保局,完成時限:2020年8月)

4.積極推進公立醫院薪酬制度改革。落實“兩個允許”要求,及時利用好降低藥品耗材費用、調整醫療服務價格等方式增加醫院可支配收入,積極推進公立醫院薪酬制度改革,逐步提高公立醫院人員支出占業務支出的比例,落實公立醫院分配自主權,探索實行公立醫院院長年薪制。

(1)加快推進公立醫院薪酬制度改革試點。一是在總結市人民醫院薪酬制度改革試點經驗的基礎上,推進全市公立醫院進一步完善細化現有的績效工資內部分配方案和考核標準。要重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、風險度高和貢獻突出的醫務人員傾斜,同時也要向產科、兒科、急診、病理、護理、傳染等專業崗位傾斜,體現多勞多得,優績優酬。(責任部門:市人社局、市衛健局、市財政局,完成時限:2020年8月)二是參照“三明”經驗,探索推進院長目標年薪制、全員目標年薪制和年薪計算工分制。(責任部門:市衛健局、市人社局、市財政局,完成時限:2021年12月)

(2)完善公立醫院薪酬水平與績效工資總量核定辦法。按照國家“兩個允許”精神以及“公立醫院人員支出占業務支出比例達到40%以上”的要求,結合經濟發展、財政狀況、在崗職工工資平均水平及醫療行業特點、公立醫院職責定位與運行現狀,在現有水平基礎上合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量,并建立與績效考核結果相結合的動態調整機制。對需要重點建設的市人民醫院、市中醫醫院可適當核增績效工資總量,對符合規定的高層次人才或急需緊缺人才可單列申報績效工資。(責任部門:市人社局、市衛健局、市財政局,完成時限:2020年12月)落實雞西市基層醫療衛生機構薪酬制度改革實施辦法和基層醫療衛生機構“兩個允許”政策文件,激發基層活力。(責任部門:市人社局、市衛健局、市財政局,完成時限:2020年8月)

5.加強中醫醫療服務體系建設。到2022年,力爭實現全部社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設置中醫館、配備中醫醫師。(責任部門:市衛健局,完成時限:2022年底)

6.持續控制醫療費用不合理增長。

(1)繼續控制醫療費用不合理增長,強化對醫療費用檢查化驗收入占比、高值耗材占比、技術勞務性醫療服務收入占比等控制性指標的監測,降低藥品、耗材、檢驗檢查等費用。逐步實現醫療費用增長與國民經濟發展相協調,著力解決醫療費用增長較快或無序增長導致財政負擔加大、醫?;鹬Ц对黾雍腿罕娍床∝摀^重等問題。加強控費指標監測:藥占比30%以下;百元醫療收入消耗的衛生材料費控制在20元以內;醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占公立醫院醫療收入的比例較上年提高(或高于國家標準28.9%);公立醫院人員支出占業務支出比重(%)較上年提高(或高于省級標準33.1%);公立醫院財政補助收入占總支出比例較上年提高(或高于省級標準11.78%)。(責任部門:市衛健局,完成時限:2020年8月)

(2)規范診療檢查用藥行為,控制過度檢查、過度用藥,嚴格控制抗菌藥物使用,逐步擴大日間手術實施范圍,強化質量管理,提升服務效率。推動公立醫院實施國家確定的1010個病種臨床路徑。加強門診輸液管理,嚴格控制過度治療,促進醫療行為回歸醫學本質。

(3)嚴格公立醫院成本控制管理。進一步降低高值耗材、試劑、醫用膠片等采購價格。(責任部門:市衛健局,完成時限:2020年8月)

(五)深化綜合監管改革

1.建立綜合監管制度。以“雙隨機、一公開”為基本手段,制定、完善部門權責清單,理清監管職責邊界,明確任務分工,形成信息共享、相互銜接、協同配合、高效運行的綜合監管機制。(責任部門:市衛健局,完成時限:2020年8月)

2.加強醫療機構綜合監管。

(1)加強對醫療機構、執業人員和醫療服務行為的全面監管,重點加強對各級各類醫療機構醫療質量安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管,建立黑名單制度。

(2)全面啟動公立醫院考核工作。

(3)嚴格監管公立醫院不執行“兩票制”行為。

(4)加強醫保智能監控。(責任部門:市衛健局、市財政局、市醫保局、市市場局、市人社局,完成時限:2020年8月)

(六)完善政府投入機制

1.全面落實政府投入責任。全面落實國家、省、雞西市提出的政府對公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助,保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫藥特殊投入傾斜政策,促進中醫藥事業發展,提升中醫藥醫療服務水平,適當提高中醫藥醫療保險報銷比例。加大醫療衛生信息化建設、學料建設、人才培養方面的投入。積極化解公立醫院債務。完善政府購買服務機制,落實政府投入保障責任,全面構建公立醫院補償新機制。(責任部門:市財政局、市醫保局,完成時限:2020年8月)

2.嚴格控制基礎設施建設和設備購置規模。嚴格控制公立醫院建設規模與標準,對大型儀器設備的購置應履行審批手續。依照政府采購有關法律、法規進行政府采購。編制年度政府采購預算,并根據部門預算制定本年度政府采購計劃安排,上報市衛健局和市財政局審定。按照規定需要評審的項目,應按照市財政局投資評審要求履行相關程序,送財政投資評審中心評審。(責任部門:市財政局,完成時限:2020年8月)

(七)積極做好健康扶貧工作

1.全力推進健康扶貧工作,為貧困人口全面脫貧提供健康保障。以問題為導向,著重在做實和做細上下功夫。

(1)加大健康扶貧政策宣傳力度。加強各級各類醫療機構健康扶貧工作宣傳,充分利用各種宣傳載體,在醫療機構醒目位置宣傳健康扶貧相關政策。印制健康扶貧政策宣傳冊,發放到每個貧困家庭和包扶責任人手中,讓貧困戶充分了解自身享受的優惠政策。

(2)抓實貧困人口醫療巡診工作。以醫共體龍頭單位為主體,發揮3個醫共體作用,組建2個扶貧醫療隊。公立醫院選派醫療技術骨干到醫共體鄉村兩級醫療機構對接幫扶,以公立醫院醫生加入的家庭醫生簽約團隊為依托,為897戶(1744名)貧困人口健全、細化健康檔案,提供基本公共衛生服務。

(3)落靠健康扶貧工作任務。繼續深入實施“先診療、后付費”一站式服務。積極推動分級診療就醫模式,加強對各級各類醫院健康扶貧門診、“一站式”結算窗口監管,積極為貧困人口住院提供方便。繼續做好貧困人口大病救治工作。提升擴大慢性病簽約服務質量。

(4)提升基層醫療機構服務能力。強化公立醫院重點??平ㄔO,加強設備配備和人才引進,依托市人民醫院“龍江名醫”工作室,加大適宜技術推廣,提高公立醫院醫療水平,提升常見病、多發病的救治能力。(責任部門:市衛健局,完成時限:2020年12月)














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